Episiotomie : intervention chirurgicale réalisée au cours de l’accouchement

L’épisiotomie est un acte chirurgical correspondant à l’incision du périnée (muscle situé sur la paroi inférieure du pelvis ayant pour fonction de soutenir les organes génitaux, de la vulve à l’anus) au cours de l’accouchement. Cette intervention permet d’élargir l’orifice de la vulve pour faciliter le passage du bébé et éviter les grosses déchirures au niveau du périnée, du vagin ou du rectum. L’épisiotomie est réalisée par une sage-femme ou un gynécologue-obstétricien sous péridurale ou anesthésie locale. Il ne s’agit pas d’une pratique systématique. En effet, moins d’une femme sur 5 en aurait besoin lors de l’accouchement. Selon la recommandation du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (2004), elle ne devrait s’effectuer qu’en cas de grande nécessité comme :

• Le manque de souplesse du périnée empêchant la sortie de la tête du bébé
• Un accouchement prématuré
• Le manque d’oxygène du bébé lié à une descente trop lente

En constante diminution, l’épisiotomie n’est actuellement plus pratiquée que lors des accouchements longs ou difficiles.

L’épisiotomie consiste à réaliser une incision de 4 à 5 cm, généralement à l’aide de ciseaux. On pratique le plus souvent l’’épisiotomie latérale : il s’agit de la technique la plus courante. Elle a pour avantage d’éviter les déchirures anales ou ano-rectales en cas d’extension accidentelle de l’incision

Après l’accouchement, la suture est immédiatement réalisée sous anesthésie locale ou sous l’effet de la péridurale. Effectuée à l’aide de fils résorbables, celle-ci consiste à recoudre la paroi vaginale, le muscle releveur de l’anus ainsi que la peau du périnée. En général, les fils disparaissent en deux à trois semaines.

L’épisiotomie peut occasionner de multiples complications :

• Œdème et douleur
• Hématomes et thrombus
• Granulomes
• Infections
• Désunion de la cicatrice
• Conséquences à long terme sur la sexualité.
• Exceptionnellement, un nodule d’endométriose sur la cicatrice

Pour faciliter la cicatrisation de l’épisiotomie et limiter les risques de complication, les gestes suivants sont préconisés :

• Laver à l’eau et au savon plusieurs fois par jour
• Bien sécher la cicatrice après avoir été aux toilettes
• Porter des sous-vêtements amples
• Avoir une bonne hygiène intime (s’essuyer de l’avant à l’arrière lors d’un passage aux toilettes, changer les serviettes hygiéniques aussi souvent que possible, etc.)
• Quand la cicatrisation est complète, appliquer des huiles essentielles mélangées à une huile végétale (amande douce, olive, etc.)

Attendre quelque temps avant de reprendre les rapports sexuels.

1. « Les femmes et l’accès à la santé » – Sondage OpinionWay pour les mutuelles MGEN et LMDE – 2011
https://www.opinion-way.com/fr/sondage-d-opinion/sondages-publies/les-femmes-et-l-acces-a-la-sante-pour-la-mgen-et-la-lmde/viewdocument.html

Fiche Épisiotomie

• Auteur : Dr F. Reinaud
• Date de création : 15/03/2018
• Auteur de la révision : Dr A. Morjane
• Date de révision : 20/08/2019