Fistule anastomotique : une complication chirurgicale

Lorsque deux cavités sont anormalement reliées entre elles et qu’elles déversent leur contenu l’une dans l’autre, on parle de fistule anastomotique. Cette dernière est une complication majeure en chirurgie intestinale. Elle est le fruit d’une mauvaise cicatrisation de l’anastomose ou la suture réalisée entre deux parties intestinales. La fistule anastomotique est considérée comme la première cause de mortalité après une chirurgie d’exérèse.

Une fistule anastomotique se produit souvent une semaine après l’opération. Le patient est alors atteint de fièvre et son transit intestinal est interrompu. Il peut également souffrir de douleurs abdominales plus ou moins violentes. Un choc septique susceptible de mettre la vie du patient en danger est également possible. Dans certains cas, ce dernier ne présente pas de symptôme.

Si le médecin soupçonne la présence d’une fistule anastomotique, il peut demander un scanner avec opacification pour repérer la complication et pour déterminer ses répercussions.

Une fois la présence de fistule anastomotique confirmée, le médecin choisit un traitement adapté. Dans les cas les moins graves, une antibiothérapie suffit. Suivant la gravité de la situation des radios, une endoscopie ou une nouvelle chirurgie sont à prévoir.

Par exemple, pour une fistule après colectomie, sur anastomose colorectale, le choix du traitement d’une fistule anastomotique dépend de 3 grades :

• Le grade A regroupe les fistules dites radiologiques ne présentant aucun symptôme ou des anomalies biologiques. Lorsque le patient est en bonne santé, aucun traitement particulier n’est préconisé. Les fistules de grade A sont découvertes après un scanner avec opacification. Le patient mettra quelques mois à se rétablir.
• Le grade B comprend les fistules nécessitant un traitement spécifique. On la reconnait par la présence d’un gonflement de l’abdomen et par des douleurs pelviennes ou péri-anales. Les fistules de grade B sont repérées grâce à un scanner abdomino-pelvien et un scanner avec opacification. Son traitement ne nécessite pas d’intervention chirurgicale.
• Le grade C inclut les fistules ayant besoin d’une nouvelle opération. Cette forme très sévère provoque de la fièvre, des douleurs abdominales, des signes péritonéaux et la dégradation de l’état du patient. Elle peut également provoquer un choc septique. Au scanner, les médecins décèlent une désunion anastomotique et un épanchement au niveau du pelvis. Le patient peut avoir besoin d’une réanimation médicale. Si après cette dernière il ne présente aucun signe de rétablissement, il devra subir une nouvelle intervention par laparotomie. Ce type de fistule peut mener jusqu’au retrait du colon, ce qui peut entraîner l’impossibilité de la continuité digestive du patient et la nécessité d’une stomie.

Fiche Fistule anastomotique

• Auteur : Dr F. Reinaud
• Date de création : 05/05/2018