Intervention de Nissen et de Toupet : chirurgie de la hernie hiatale

La jonction entre l’œsophage et l’estomac ou cardia est maintenue sous le diaphragme. Celui-ci assure un rôle de clapet anti reflux évitant la remontée des aliments et de l’acide de l’estomac vers l’œsophage. Toutefois, dans le cas où les berges du diaphragme se relâchent, il se produit une migration de la jonction oesogastrique, voire d’une partie de l’estomac à l’intérieur du thorax. On parle alors de hernie hiatale. Il en résulte une perte de la continence du clapet, caractérisée par un reflux de la sécrétion acide de l’estomac dans l’œsophage : c’est le reflux gastro-œsophagien.

Sur le long terme, l’œsophage n’étant pas armé pour résister à l’acidité gastrique, ce phénomène conduit à une inflammation du bas de l’œsophage et se manifeste par :

• Une toux nocturne consécutive à une irritation des bronches par le reflux acide en position allongée
• Des douleurs à la déglutition ainsi que des régurgitations amères et acides
• Des brûlures dans la poitrine (pyrosis), accentuée par la position penchée en avant

L’intervention de Nissen et de Toupet a pour objectif de mettre en place une valve anti-reflux ou fundoplicature. L’opération se déroule par laparoscopie (coelioscopie) et en deux temps :

• Conduire le bas œsophage dans l’abdomen et prendre en charge une éventuelle hernie hiatale en raccordant les piliers du diaphragme
• Le manchonner avec la grosse tubérosité de l’estomac

L’immense majorité des hernies hiatales ne seront pas traités en dehors de médicaments anti-acides. Les sujets concernés par cette intervention sont notamment ceux présentant des régurgitations importantes et persistantes sous des médicaments anti acides avec disparition du pyrosis. Avant l’intervention, il sera pratiqué une gastroscopie et une manométrie œsophagienne pour confirmer le reflux gastro-oesophagien.

Le principal effet secondaire de l’intervention inclut une sensation de blocage alimentaire ou dysphagie qui tend néanmoins à disparaître au bout de 6 à 8 semaines. D’autre part, des complications peuvent apparaître au cours de l’intervention entre autres la phlébite, l’hémorragie, l’embolie ainsi que l’infection.

Par ailleurs, des complications spécifiques à la cure de hernie hiatale peuvent survenir :

• Troubles fonctionnels tels que des difficultés à vomir, des troubles du transit et de la vidange gastrique par plaie du nerf vague
• Plaie vasculaire
• Traumatisme de la rate conduisant souvent à une exérèse
• Blessure d’un organe abdominal, notamment plaie de l’œsophage
• Pneumothorax ou perforation de la plèvre

Un examen radiologique de contrôle, le TOGD (transit oeso-gastro-duodénal) est souvent prescrit au lendemain de l’intervention. En fonction des consignes de la diététicienne, la reprise de l’alimentation peut se faire de manière progressive.

Fiche Intervention de Nissen et de Toupet

• Auteur : Dr F. Reinaud
• Date de création : 05/05/2018