Myomectomie : Ablation d'un ou de plusieurs fibromes (ou myomes) utérins tout en conservant l'utérus

Il existe plusieurs types de myomectomie selon les symptômes, la taille et la localisation des fibromes. Ces derniers, définis comme étant des tumeurs bénignes du tissu conjonctif fibreux, se déclinent sous plusieurs types :

• fibrome sous-séreux (situé sur la partie externe de l’utérus, donc vers le ventre et non pas vers l’intérieur de l’utérus)
• fibrome intra-mural (établi dans le muscle de l’utérus)
• fibrome sous muqueux (fibrome développé à l’intérieur la cavité utérine, au niveau de la muqueuse endométriale)

En outre, ces fibromes peuvent engendrer différents symptômes :

• douleurs liées à la taille du fibrome qui compresse les organes avoisinants (intestins, uretères ou vessie), ou liées à des problèmes vasculaires dans les fibromes (nécrobiose)
• infertilité
• hémorragie pendant les règles (ménorragies)
• complications obstétricales durant la grossesse

Le professionnel de santé et la patiente ont le choix entre une laparotomie, une laparoscopie ou une myomectomie par voie naturelle (voie vaginale). Ce choix est naturellement influencé par le type de fibrome, sa localisation et son volume.

Dans une laparotomie pour myomectomie, le chirurgien doit ouvrir l’abdomen pour atteindre les fibromes.

Des petites incisions dans la région supra-pubienne et au niveau de l’ombilic sont indispensables pour effectuer une laparoscopie.

Lorsque le fibrome est dans la cavité utérine, il est possible de le traiter par les voies naturelles par hystéroscopie opératoire.

Comme toute chirurgie, ces interventions comportent des risques :

• Hémorragie secondaire nécessitant une reprise chirurgicale et une transfusion
• Risques d’embolie pulmonaire ou de phlébite
• Occlusion digestive
• Infection urinaire
• Hématome de la cicatrice abdominale, voire un abcès
• Affection des organes avoisinants
• Obligation de passer par une césarienne pour les grossesses ultérieures

Dans ce paragraphe, nous allons décrire les différentes phases d’une myomectomie, c’est-à-dire avant, pendant et après l’opération.

Pour vous préparer pour le bloc opératoire, le médecin anesthésiste vous prescrit généralement un médicament pour vous détendre.

Avant l’intervention, on vous pose une perfusion pour véhiculer les médicaments d’anesthésies ainsi que d’autres médicaments éventuellement.

L’intervention proprement dite peut durer d’une à trois heures selon le cas.

Après l’intervention, on maintient la perfusion pour 24 à 48 heures. En effet, des antalgiques puissants pourraient s’avérer nécessaires pour remédier aux douleurs. En outre, la pose d’une sonde urinaire et/ou d’un drain pour 24 à 48 heures est fréquente. Des anticoagulants vous seront administrés pour éviter le risque de complications thrombo-emboliques.

Dans les semaines qui suivent votre opération, il faut observer un temps de repos ainsi qu’un arrêt de travail qui peut aller de 3 semaines à un mois.

1. « Les femmes et l’accès à la santé » – Sondage OpinionWay pour les mutuelles MGEN et LMDE – 2011
https://www.opinion-way.com/fr/sondage-d-opinion/sondages-publies/les-femmes-et-l-acces-a-la-sante-pour-la-mgen-et-la-lmde/viewdocument.html

Fiche Myomectomie

• Auteur : Dr F. Reinaud
• Date de création : 15/03/2018
• Auteur de la révision : Dr A. Morjane
• Date de révision : 20/08/2019